残疾等级评定是根据残疾人生活自理能力的实际情况进行评定的，因此得了脑血栓瘫痪的四级残疾人如果生活自理能力有所减弱，可能有可能评定为一级残疾。

但是评定残疾等级是需要医疗机构进行评定，需要提供相关的医疗证明和检查资料，建议您咨询当地的残疾人联合会或残疾人就业服务机构，了解具体的申请程序和条件。