如果工伤认定书还没下来，而您需要出院并自费，您可以先与医院沟通，看是否能够暂时延迟支付费用，等待工伤认定书下来后再进行结算。同时，建议您尽快联系所在单位或劳动保障部门，了解工伤认定进展情况，并催促他们尽快出具认定书。在此期间，您也可以咨询律师，了解相关法律规定和维权途径。